HONG KONG SAR – Media OutReach – Kanker usus masih menjadi salah satu penyebab utama kematian di Hong Kong dan banyak daerah lainnya. Di antara mereka, beberapa tumor pasien terletak di rektum dan sangat dekat dengan anus, sehingga menimbulkan ketakutan apakah mereka perlu menjalani ostomi selama sisa hidup mereka.

Operasi penyelamatan sfingter (pemeliharaan anus) dimungkinkan dengan kemajuan teknologi bedah

Ahli bedah umum Dr Chu Kin Wah, mengatakan ada beberapa pertimbangan untuk pengangkatan anus. Yang pertama adalah jarak antara tumor dan anus. Semakin jauh jaraknya, semakin besar peluang untuk terselamatkan.

Yang kedua adalah “batas aman” di kedua ujung tumor ntuk tumor rektal dan tumor rektum, harus dibiarkan 5 Cm dan 2 CM untuk memastikan bahwa tumor telah diangkat sepenuhnya.

Yang ketiga adalah ukuran tumor, jika tumornya terlalu besar, mungkin tidak dapat mempertahankan anus.

Keempat tentang perbedaan anatomi panggul antara laki-laki dan perempuan yang mempengaruhi tingkat keberhasilan pelestarian anus pada operasi kanker rektum. Panggul pria berbentuk seperti segitiga terbalik dengan bagian tersempit di bagian bawah. Oleh karena itu, semakin rendah tumor terletak di rektum, secara teknis semakin sulit untuk mempertahankan anus.

Di sisi lain, panggul wanita yang lebih lebar memungkinkan penyisipan peralatan bedah untuk memfasilitasi prosedur pembedahan, sehingga kemungkinan pelestarian anus relatif lebih tinggi. Selain itu, fungsi buang air besar pasien setelah operasi akan berbeda dari sebelumnya, dan frekuensi buang air besar akan lebih sering, sedangkan untuk pasien usia lanjut lebih cenderung mengalami inkontinensia, dan lebih baik tidak menjaga anus.

Tonggak sejarah operasi penyelamatan sfingter – Total Mesorectal Excision (TME)

Dalam beberapa tahun terakhir, ada pemahaman lebih lanjut tentang anatomi rektum dan perilaku kanker rektum, umumnya disepakati bahwa tumor menyebar ke jaringan limfatik peri-rektal ke arah tengkorak, oleh karena itu margin reseksi bedah distal dapat dipersempit menjadi 2 Cm, menyelamatkan lebih banyak pasien dengan kanker anus rendah dari ostomi permanen tanpa kompromi pada tingkat kekambuhan penyakit.

Selain itu, setelah operasi pengawetan sfingter di masa lalu, tingkat kekambuhan tumor lokal dapat mencapai 50%; namun, perkembangan revolusioner terjadi pada tahun 1986, seorang dokter Inggris Dr RJ Heald mengusulkan teknik bedah baru, Total Mesorectal Excision, atau TME. Mesorektum adalah fasia yang membungkus rektum dan berisi jaringan limfatik, di masa lalu, fasia ini akan dihancurkan selama operasi kanker rektum, memaparkan sel-sel kanker dari jaringan limfatik ke panggul yang mengarah ke tingkat kekambuhan lokal yang tinggi. Dengan teknik TME, fasia diangkat dengan rektum secara utuh.

Dr Chu Kin Wah menjelaskan bahwa teknik TME memungkinkan seluruh omentum diangkat sepenuhnya bersama dengan rektum, dan sutra tidak rusak selama proses, sehingga tingkat kekambuhan lokal dapat sangat dikurangi hingga 3%. Namun, efeknya sangat tergantung pada pengalaman dokter dan penguasaan tekniknya. Selain keterampilan bedah, instrumen bedah juga memainkan peran penting, misalnya, munculnya stapler ganda dapat membantu dokter untuk menghubungkan rektum di rongga panggun yang sempit, meningkatkan tingkat pelestarian sfingter pada kanker dubur dari 60% di masa lalu, hingga 90% sekarang.

Salah satu penyintas kanker anus, Mr. Li, seorang sopir taksi berusia 48 tahun, mengatakan: “Tumor saya hanya berjarak 5 cm dari anus saat didiagnosis dan sungguh menakjubkan ketika ahli bedah saya mengatakan bahwa saya masih bisa menjaga anus saya tanpa perlu menggunakan ostomi.”

Sebelum era TME, situasi seperti kasus Mr Lee akan berakhir dengan ostomi permanen karena jarak paling dekat antara tumor dan anus adalah 6-7cm jika operasi penyelamatan sfingter dipertimbangkan.

Kebocoran Anastomosis

Kebocoran anastomosis adalah komplikasi potensial setelah operasi rektal. Ini terjadi ketika kedua ujung usus yang telah dihubungkan bersama (anastomosis) tidak sembuh sepenuhnya, dan isi feses dari lumen usus bocor keluar. Ini berpotensi menyebabkan peritonitis, yang dapat mengancam jiwa dan operasi darurat mungkin diperlukan untuk mengendalikan infeksi. Secara umum, tingkat kebocoran anastomosis pada operasi usus besar kurang dari 5%, tetapi pada operasi rektal tingkat kebocoran dapat mencapai 30%.

Kemungkinan kebocoran anastomosis juga tergantung pada lokasi tumor. Rektum dapat dibagi menjadi tiga bagian, yaitu bagian “bawah”, “tengah” dan “atas”, dengan jarak masing-masing 6 cm, 6-10 cm, dan 10-15 cm dari anus. Tingkat kebocoran setelah operasi rektum tengah dan bawah biasanya lebih tinggi, sedangkan tingkat kebocoran segmen atas mirip dengan operasi usus besar.

Dr Chu Kin Wah mengingatkan bahwa konsekuensi dari kebocoran anastomosis dapat menjadi signifikan dengan menyebabkan peritonitis dan sepsis berat yang dapat berakibat fatal. Jika komplikasi tersebut terjadi, tidak hanya kesembuhan pasien yang tertunda tetapi juga tingkat kekambuhan kanker akan meningkat. Untuk mencegah hal ini terjadi, ahli bedah terkadang akan membuat ostomi sementara untuk pasien, untuk mencegah feses dan bakteri mengkontaminasi anastomosis.

Sebelum ostomi ditutup, biasanya akan dilakukan pemeriksaan x-ray dalam waktu 4 minggu, di mana media kontras bernama gastrografin akan disuntikkan melalui anus ke dalam tubuh untuk memeriksa apakah ada kemungkinan kebocoran. Jika tidak ada kebocoran yang ditunjukkan pada gambar x-ray, ini dapat berarti bahwa anastomosis telah sembuh dan ostomi dapat ditutup sehingga pasien dapat buang air besar melalui anus.

Khususnya, untuk pasien diabetes dan mereka yang sebelumnya telah menerima radioterapi (seperti pengobatan untuk kanker serviks), diperlukan waktu penyembuhan yang lebih lama untuk anastomosis (sekitar 6-8 minggu) sebelum dokter dapat menutup ostomi sementara.